1 Cátedra de Medicina Evaluadora, Pericial y Laboral de la UCAM. Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidades. Instituto Nacional de la Seguridad Social. Gipuzkoa. España.
2 Cátedra de Medicina Evaluadora Pericial y Laboral de la UCAM. Inspectora Médico Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidades Instituto Nacional de la Seguridad Social. Murcia. España.
1.- Impacto del cáncer en población trabajadora1,2.
El cáncer es uno de los grupos de enfermedades de mayor importancia en salud pública por su incidencia, para 2024 se prevén 110.000 nuevos casos en población trabajadora (286.664 en el total de la población española), por su gravedad que exige diagnóstico temprano e intenso con compromiso vital (2ª causa de muerte tras las enfermedades del aparato circulatorio), por la repercusión económica (más de 20.000 millones de euros), por pérdida de capital humano y cómo no por el enorme menoscabo de la calidad de vida para pacientes y alto coste para las familias.
Centrándonos en la incapacidad laboral, la duración media de la Incapacidad Temporal se encuentra en una horquilla de 280 a 365 días. El 10% de las declaraciones de Incapacidad permanente lo son por cáncer. El 90% de los procesos de cáncer superan los 6 meses de baja. Más del 50 % de los pacientes con cáncer pasarán a incapacidad permanente. Lo que supone una nómina de pensiones en torno a los 105 millones, un 30% de los supervivientes perderá el trabajo o lo habrá perdido en el proceso de tratamiento.
Se estima que el 53% de los pacientes sobrevive más de cinco años, pero entorno al 55% de los pacientes con cáncer no retorna a trabajo de forma estable. Los gastos sanitarios y parasanitarios, los gastos de apoyo y cuidados, la pérdida de la capacidad de ganancia personal y familiar llevan en muchos casos a la exclusión social. Alrededor de 25.000 personas con cáncer en España entran en una situación de clara vulnerabilidad.
Los colectivos de mayor riesgo son los trabajadores autónomos, los trabajadores que a lo largo del proceso pasan al desempleo o les sobreviene el cáncer en esta situación, los trabajadores con bajos recursos, y las mujeres.
Un sistema de protección social no puede dar la espalda a un colectivo con alto riesgo de exclusión social, de vulnerabilidad económica y de pérdida del trabajo.
2.- Cáncer retorno al trabajo y aptitud sobrevenida.
El paciente con cáncer en el mejor de los escenarios puede poder retornar al trabajo, este retorno sucede:
- Retorno tras alta: del Médico de Atención Primaria, tras alta de la Inspección Médica INSS, o de las CCAA. Y lo será por curación o por mejoría que permite trabajar (Alta laboral ≠ Alta sanitaria) (No incapacidad laboral o Capacidad laboral ≠ Apto).
- Superar 545 días de baja sin declaración Incapacidad Permanente.
- Por Incapacidad Permanente revisada por mejoría.
- Declaración de Incapacidad Permanente y asumir la empresa voluntariamente la adaptación a otro puesto de trabajo compatible con sus dolencias. En este momento hasta que no se efectúen cambios en la legislación, la declaración de incapacidad permanente, salvo en el caso de la parcial, supone la extinción automática del contrato de trabajo.
Aptitud sobrevenida tras larga incapacidad laboral por cáncer3.
Salvo en el caso de curación “completa”, con restitución de las capacidades al completo, sin secuela alguna, sin necesidad de seguir tratamiento alguno, el trabajador que ha sufrido un cáncer se incorpora, aunque se le hayadado de alta médica o sin declaración de incapacidad permanente, en unas condiciones de salud en precario, es decir, sin restablecer su situación a como estaba antes de padecer el cáncer, adquiriendo más riesgos para su salud al retornar al trabajo, y también mayores riesgos del trabajo que desarrollaba para su enfermedad, por haber adquirido una nueva situación de salud denominada “aptitud sobrevenida”.
El concepto de aptitud sobrevenida por sobreriesgo laboral tras cáncer, es especialmente singular al de otros procesos graves, dicha aptitud sobrevenida es entendida como la condición del trabajador que tras un periodo de incapacidad por el cáncer, evolución, y secuelas del tratamiento perdió capacidades funcionales para el trabajo, que se recuperaron al alta (no incapacidad, alta médica de la baja), pero se reincorpora con una nueva situación de salud (capacidades) y adquiriendo el trabajador y el trabajo nuevos riesgos para su salud y nuevos riesgos frente al trabajo.
En realidad, el concepto de aptitud sobrevenida tras larga incapacidad en una dimensión similar es aplicable no solo al cáncer sino a enfermedades graves con riesgo vital y con larga incapacidad, pero los supervivientes al cáncer presentan disfunciones o limitaciones funcionales más específicas y derivadas de los tratamientos agresivosa los que ha estado sometido (especialmente la quimioterapia) o de la obligada servidumbre terapéutica (pérdida de la autonomía funcional por la necesidad de seguir tratamiento de forma constante y en la mayoría de los casos atención hospitalaria) que mantuvo, o de la afectación sistémica padecida, y que aun siendo un superviviente al cáncer, confieren al trabajador un riesgo nuevo para su salud y un nuevo riesgo contraído por el trabajador para el trabajo (merma de sus aptitudes) o nuevo riesgo contraído por el trabajador con el trabajo (a los riesgos específicos del trabajo el trabajar con esas aptitudes mermadas puede dañar su salud o dificultar la recuperación total)
El tipo de secuelas o mermas funcionales más habituales tras cáncer, aunque no lo fueran hasta el punto de ser declaradas incapacitantes laborales son: fragilidad psicológica, déficit para esfuerzos físicos o sobrecargas mentales, o estrés fuerte, por menor umbral del “punto de fatiga”; déficit de sensibilidad en manos y/o pies, artralgias, astenia (cansancio en reposo), mayor riesgo cardiaco, déficit funcional de la capacidad dinámica y de manipulación, déficit de la capacidad para mantener concentración o memoria o capacidad de responder o dificultades para resolver situaciones con requerimientos estresantes, que precisen capacidad de ejecución o resolución inmediata y continuada, o el deterioro cognitivo denominado “quimio brain” o “quimiocerebro” tras recibir quimioterapia.
Sin olvidar el menoscabo de la calidad de vida y las pérdidas económicas surgidas a lo largo del proceso.
La aptitud sobrevenida justifica las propuestas de INCORPORACIONES GRADUALES O ALTAS PARCIALES Y/O LA ADAPTACIÓN DEL TRABAJO AL TRABAJADOR.
En el superviviente del cáncer se ha dado una vivencia de riesgo vital mantenida desde el conocimiento del diagnóstico hasta la conclusión del mismo e incluso aunque haya terminado el tratamiento por el riesgo y miedo a la recaída, esta vivencia de estar en situación de riesgo vital determina la aparición del estrés, la ansiedad y/o el abatimiento emocional que mina la resistencia psíquica, merma las capacidades psíquicas, la actitud y la motivación.
En el cáncer es habitual el seguimiento de tratamientos prolongados, intensos y continuados a lo largo de todo el proceso, en el cáncer puede que el alta sanitaria no se produzca hasta meses del alta médica laboral. Además, en el cáncer a diferencia de otros procesos la remisión completa o la ausencia de tumor (enfermedad) no son suficientes para el alta médica. El desempeño del trabajo debe ser compatible con aquellos tratamientos que fueran precisos mantener.
Las residuales en el superviviente de cáncer, suponiendo casos en los que ha recuperado la funcionalidad perdida, es decir estos supuestos para la consideración de aptitud sobrevenida tras alta médica o señalamiento de no incapacidad, pueden consistir en signos clínicos y limitaciones de determinación objetiva difícil, aunque esperada y con carácter disfuncional difuso global como son la astenia, los trastornos del sueño, la fatiga, los dolores articulares, las parestesias, los trastornos emocionales o el “chemo brain”, en español literalmente “quimio-cerebro”, (trastornos en la memoria, la atención, la concentración y la capacidad para realizar diversas tareas mentales), que están asociados a la recepción de tratamientos de quimioterapia.
Por todo ello se hace imprescindible la evaluación específica y cuidadosa del riesgo al retorno al trabajo tras cáncer, para que aun considerando al trabajador como CAPACITADO laboral a efectos de seguridad social y secundariamente la declaración de APTO por su servicio de prevención, mantengamos las garantías de adaptación del trabajo y como no la indicación de alta o no incapacidad debidamente efectuada, es decir, garantizar la seguridad y la salud laboral del trabajador.
La aptitud sobrevenida en procesos de larga baja por cáncer se da en un 60% de los que se alargan más allá del año de incapacidad temporal. El cáncer en general tiene una tendencia a una mayor incidencia que puede obedecer a un avance en su detección temprana, y un aumento a la exposición a factores de riesgo y el envejecimiento de la población trabajadora. La prevalencia mayor, es decir la supervivencia mayor, es el mejor indicativo que los avances terapéuticos tienen éxito al reducir la tasa de mortalidad. El 53% de los pacientes sobrevivirá más de cinco años, pero entorno al 55% de los pacientes con cáncer no retornará al trabajo, por causas diversas. Este no retorno al trabajo debe ser valorado adecuadamente y la consideración del mismo como un indicador de salud laboral y de gestión sanitaria pública.
3.- Plan Estratégico para la incapacidad laboral de pacientes con cáncer4
El cáncer sobreviene como enfermedad incapacitante grave y de riesgo vital presente. Tanto por su incidencia creciente, su alta repercusión laboral, social y económica, y por ello se precisa implementar medidas para consolidar un retorno saludable (sin perjuicio a la salud recuperada), efectivo (pleno rendimiento) y duradero (retorno prolongado sin recaídas, sin abandono laboral).
Es necesario establecer un Plan Estratégico de Protección Integral de los Trabajadores con Cáncer, que abarque lo sanitario, lo atencional, lo prestacional, lo laboral y lo preventivo.
El Plan Estratégico de Protección Integral de los pacientes con cáncer tiene como fin atender a su elevado riesgo de exclusión laboral y social mediante la implementación de medidas de apoyo y reforma normativa, evitando la inequidad económica en el acceso a los tratamientos, la denominada toxicidad financiera, y la desigualdad en las listas de espera por territorios en el acceso a los tratamientos o pruebas, con medidas que mejoren la protección la protección social y laboral de las personas con cáncer y sus familias. Así mismo, implantar mecanismos que faciliten su reincorporación al mundo laboral a través de un retorno gradual al trabajo con una transición adaptada a sus necesidades físicas y psicológicas
Es urgente mejorar los sistemas de archivo de datos en torno al cáncer, la realización del Mapa de Incapacidad (Dra. Araceli López-Guillen)5,6, para analizar quién enferma, de qué tipo de cáncer, con qué secuelas, el acceso a los tratamientos, el impacto económico-social, conocer el retorno laboral de los supervivientes y la población trabajadora de riesgo, lo que debe ser objetivo prioritario para una adecuada gestión integral no sólo prestacional económica o atencional, sino enfocada en la mejora de la salud laboral de los trabajadores enfermos de cáncer, es decir atención correcta en tiempo y forma, y facilitar el retorno saludable y duradero al trabajo, máxime la duración prolongada de la incapacidad laboral que tienen estos trabajadores enfermos de cáncer.
Medidas para una mejor atención laboral de los trabajadores con cáncer y la reintegración laboral
En la atención sanitaria:
- Acceso desde la sanidad pública a los nuevos tratamientos personalizados de precisión (inmunoterapia)
- Dotación adecuada de servicios de oncología en la red pública (personal y medios).
- Atención psicológica al paciente con cáncer (dotación de psicólogos en hospital).
- Inclusión y abono de gastos sanitarios o parasanitarios no incluidos a día de hoy en el servicio público.
- Evitar la inequidad social o “toxicidad financiera” en el coste de los tratamientos.
- Acabar con la inequidad territorial en el acceso a determinados tratamientos.
En la norma en seguridad social y en la valoración de la incapacidad:
- Modificación de la norma en relación con la incapacidad temporal y permanente
- Facilitar el retorno mediante el alta parcial (compatibilizar retorno, cobro de prestación y trabajo con menor carga, con incorporación gradual o paulatina con disminución de intensidad de cargas y/o reducción de jornada para procurar un retorno laboral saludable y duradero).
- Evitar la controversia no incapacidad no apto, que aboca en el despido.
- Acceso sin carencia a las prestaciones de incapacidad.
- Protección frente al desempleo en el curso de la enfermedad.
- Criterios homogéneos y protocolos de valoración, incluir los daños psicológicos y otros derivados de los efectos secundarios.
- Permitir la incorporación a trabajo compatible con el estado de salud del superviviente de cáncer en casos de pluriempleo o pluriactividad con seguridad jurídica y preventiva.
En lo laboral:
- Implementar medidas fiscales y de cotización que faciliten el retorno al trabajo en la empresa.
- Mejora de la comunicación entre agentes implicados atención sanitaria, gestores de la incapacidad y el mundo del trabajo.
- Mejora de los registros de incapacidad laboral por cáncer. Mapa de incapacidad laboral para conocer a quién, en qué trabajos y de qué manera afecta el cáncer,
- Atención al trabajador con cáncer como trabajador con “aptitud sobrevenida”.
- Vigilancia continuada de la salud de los afectados una vez se incorporan al trabajo.
- Potenciar la investigación epidemiológica del cáncer en población trabajadora, así como la vigilancia de la salud y la declaración de los cánceres de origen laboral.
- Mejora de las condiciones de trabajo. Garantizar la bioseguridad en lo laboral.
En lo social
- Formación para extender la cultura del retorno posible al trabajo tras el cáncer.
- Mejora del apoyo social al enfermo y a las familias con familiares con cáncer.
4.- Conclusiones
La aptitud sobrevenida del trabajador tras el cáncer, modifica su capacidad funcional previa y consolida unos nuevos riesgos para su salud y frente al trabajo.
Se precisa un periodo obligado de adaptación al retorno al trabajo para facilitar la recuperación laboral, sin riesgo y de forma saludable y continuada.
Es necesario abordar el alta parcial en esta etapa inicial con disminución de las cargas del trabajo y/o reducción de la jornada, así como un apoyo psicológico al trabajador que padeció cáncer para afrontar la vuelta al trabajo.
Son imprescindibles la implementación de políticas de apoyo en la empresa que amparen y apoyen la reincorporación, y medidas fiscales que las incentiven.
Es necesario una mejora de los criterios de valoración de la incapacidad/capacidad laboral, que la homogenice de forma protocolizada.
Es obligado el conocimiento del trabajo en la valoración de la capacidad/incapacidad laboral en seguridad social, mediante el uso de una Ficha Ocupacional elaborada por los servicios de prevención, para proceder de forma consecuente en las decisiones de incapacidad laboral.
Debe tenerse en cuenta una consideración preventiva de las decisiones del retorno al trabajo, así como una mejora de la comunicación entre agentes implicados en atención sanitaria, gestores de la incapacidad y el mundo del trabajo.
Es inaplazable elaborar y conformar un Mapa de Incapacidad Laboral en España para efectuar el análisis de la incapacidad laboral, conocer sus causas (tipo de procesos), población trabajadora afectada (tipo de trabajo, edad y sexo) y su impacto económico, social y sanitario, además de permitir evaluar las políticas gestoras.
Un sistema de protección social no puede dar la espalda a un colectivo cada vez mayor y con alto riesgo de exclusión social, de vulnerabilidad económica y de pérdida del trabajo, y garantizar el acceso de todos los pacientes desde la sanidad pública y desde cualquier autonomía a la medicina de precisión.
Evitar la desprotección económica, la discriminación social, y la desigualdad en el acceso a pruebas diagnósticas y tratamiento de los trabajadores con cáncer.
Es necesario establecer un Plan Estratégico de Protección Integral, que abarque lo sanitario, lo atencional, lo prestacional, lo laboral y lo preventivo, para la mejora atencional, prestacional y de protección social.
En cualquier caso, es necesaria implementar políticas de retorno laboral tras cáncer7,8 que garanticen un retorno saludable, eficaz y duradero, procurando además la mejor protección social. Consolidar un Plan Estratégico en la Incapacidad Laboral en pacientes con cáncer, desde una perspectiva inclusiva, de reinserción laboral, protectora social y preventiva que garantice la reincorporación al trabajo tras el cancer minimizando los riesgos; no olvidemos estamos refiriéndonos a situaciones de enfermedad con limitaciones laborales incapacitantes y por tanto suponen un grave problema de salud pública y de salud laboral.
Bibliografía
1Vicente Pardo, José Manuel, & López-Guillén García, Araceli. (2018). Cáncer en población trabajadora. Incapacidad y riesgo de exclusión laboral y social. Medicina y Seguridad del Trabajo, 64(253), 354-378.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2018000400354&lng=es&tlng=es.
2Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) (estudio realizado por Oliver Wyman) El Impacto Económico y Social del Cáncer en España 2020. https://www.oliverwyman.es/content/dam/oliver-wyman/Iberia/Publications/el-impacto-economico-y-social-del-cancer-en-espana.pdf
3Vicente Pardo, José Manuel, & López-Guillén García, Araceli. (3/9/2024). Aptitud sobrevenida e incapacidad sobrevenida nuevos conceptos en valoración de la incapacidad y la prevención
4 López-Guillén García, Araceli, & Vicente Pardo, José Manuel. (2018). Plan Estratégico en la Incapacidad Laboral en pacientes con cáncer págs. 396-397 Necesidad de políticas de retorno al trabajo tras incapacidad laboral prolongada, en materia de seguridad social. Medicina y Seguridad del Trabajo, 64(253), 379-401.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2018000400379&lng=es&tlng=es
5López-Guillén García, Araceli y Vicente Pardo, José Manuel. (2015). Mapa de incapacidad en España, una necesidad imperiosa. Medicina y Seguridad del Trabajo, 61 (240), 378-392. https://dx.doi.org/10.4321/S0465-546X2015000300007
6Vicente Pardo, José Manuel y López-Guillén García, Araceli (2017) Mapa de Incapacidad: una necesidad urgente https://prevencionar.com/2017/09/24/mapa-incapacidad-una-necesidad-urgente/
7López-Guillén García, Araceli, & Vicente Pardo, José Manuel. (2018). Necesidad de políticas de retorno al trabajo tras incapacidad laboral prolongada, en materia de seguridad social. Medicina y Seguridad del Trabajo, 64(253), 379-401. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2018000400379&lng=es&tlng=es
8Vicente Pardo, José Manuel & López-Guillén García, Araceli. (2019). Políticas para un retorno al trabajo saludable tras incapacidad laboral prolongada
