Abreviaturas: INSS Instituto Nacional de la Seguridad Social, IT incapacidad temporal, SPRL Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, SPS Servicio Público de Salud.
Que el absentismo supone un gran problema que exige aplicación de medidas urgentes es una obviedad no exenta de dramatismo sobre la sostenibilidad del sistema de protección.
LA SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS DEL ABSENTISMO requiere MEJOR GESTIÓN Y CONTROL para erradicar el abuso y las desviaciones, y MEJOR PREVENCIÓN para evitar que la incapacidad laboral se produzca, tanto en procesos de causa laboral directa, como en aquellos en que el trabajo agrava y perjudica la salud de causa no ocupacional; que sobrevenida la incapacidad laboral, esta se prolongue recuperando lo más pronto la salud perdida, y finalmente procurar un retorno al trabajo saludable, eficaz y duradero tras la incapacidad.
Hay que analizar qué causa la incapacidad laboral para prevenir su aparición, conociendo datos sobre qué procesos, en que trabajadores, en qué trabajos y con qué intensidad la incapacidad laboral se produce, mejorando la vigilancia de la salud, la atención sanitaria y la salud laboral, no olvidar que la incapacidad laboral es un indicador de salud laboral.
Hay que mejorar la gestión y el control de las desviaciones o el abuso en incapacidad temporal, no sólo para reducir el gasto en prestaciones y en el sistema productivo, sino para crear entornos de mejor clima laboral, motivación e implicación.
Las medidas coyunturales no resuelven problemas estructurales y por ello es preciso:
- Reforma drástica en torno a la IT
- Unidades de “salud laboral” (médicos del trabajo) en el área de atención primaria, de apoyo al Médico de Atención Primaria a la hora de evaluar las bajas en las que se precise una valoración específica en relación con el trabajo
- Apoyo al Médico de Atención Primaria desde equipos de Inspección SPS de casos conflictivos o complicados de IT
- Comunicación protocolizada y multidireccional ente el ámbito sanitario (SPS), prestacional o “controlador” (INSS Inspecciones SPS o Mutua) y el preventivo (SPRL, médico empresa)
- Nuevas modalidades de control de la IT, competencias por tramos, profesionalización del control.
- Mejora en el conocimiento del trabajo uso de Ficha Ocupacional, para conocer denominación del puesto, tareas, funciones, riesgos y sobre todo requerimientos para el desempeño del trabajo (capacidades funcionales requeridas)
- Reforma del EVI con mayor componente técnico médico laboral ampliando sus componentes, tanto médico-laborales, como técnico-laborales y eliminando componentes técnico gestor y tramitador. Así mismo retomar el control de la IT de más de 365 días y aumento de cometidos como casos de difícil control en IT de menos de 365 días, arbitrar la controversia entre no apto y no incapacidad. Y si se diera a las mutuas la capacidad de dar alta ser órgano de arbitrio en las reclamaciones que pudieran darse.
- Creación de Equipos de Inspección Médica de Trabajo y Seguridad Social para control del fraude o actuaciones valoradoras preventivas de enfermedades ocupacionales y en su caso sancionadoras, y brindar asesoramiento y apoyo a la Inspección de Trabajo y Seguridad Social.
- Elaboración del Mapa Incapacidad para conocer qué enfermedades incapacitan, de qué manera, a qué trabajadores, con qué edad y sexo, y realizando qué trabajos. Investigando la causalidad directa o indirecta del trabajo y la aquellos procesos ajenos al trabajo. No solo si hay muchas bajas o si duran mucho o si se gasta mucho.
- Programas de atención temprana para los problemas de salud mental y los trastornos musculoesqueléticos, que copan los procesos que más días consumen de IT.
- Plan estratégico frente a la incapacidad del trabajador con cáncer. Evitar la inequidad sanitaria por territorio, la inequidad socioeconómica en el acceso a los tratamientos, facilitando el retorno laboral, gradual con menor carga y menor jornada,
- Propuestas para mejorar gestión en IT de menos de 365 días:
- Mejora de la atención sanitaria sin listas de espera, mejor comunicación ámbito sanitario, prestacional y preventivo, incorporación de médicos del trabajo a los centros de salud de apoyo en la valoración de la incapacidad laboral, control efectivo de la IT, mayor implicación de los “controladores”, mejora de “efectivos” inspección, dotaciones en número, capacitación y herramientas adecuadas, nuevas modalidades de control competencias por tramos, sensibilización en el uso de prestaciones públicas, mejora en el conocimiento del trabajo del trabajador incapacitado.
- Mejor gestión de IT de más de 12 meses:
- Mejora de la atención sanitaria sin listas de espera, mejor comunicación ámbito sanitario, prestacional, y preventivo laboral, mejora de “efectivos” Inspección INSS, mejora en el conocimiento del trabajo, reforma del EVI con mayor componente técnico médico laboral, retomar competencias y asumir otras, sensibilización uso de prestaciones, programas específicos para conocimiento del absentismo por IT, “Mapeo de la incapacidad laboral” y medidas de control consensuadas con inspecciones médicas y atención primaria.
Falsas propuestas de mejora
La llamada a las mutuas como “salvadoras de la situación” no es la solución única, ni primordial, ni la más resolutiva. Las mutuas pueden ayudar, pero no solucionar las listas de espera, sino dar solución parcial a determinados procesos por traumatológicos y con distinta capacidad según mutua e implantación territorial. En cuanto a otros procesos no traumatológicos que son una inmensa mayoría carecen de medios personales médicos y recursos. Otorgar la capacidad de dar altas a las mutuas, en similitud a las inspecciones médicas, precisaría de una reforma legislativa, que reactivara una antigua capacidad nunca desarrollada, así como la creación de un órgano de arbitrio a través de la inspección médica o del EVI para resolver las reclamaciones, y disponer de personal idóneo y capacitado para ello.
La inteligencia artificial, el análisis predictivo de situaciones altables, primero requiere que la herramienta esté bien diseñada, con variables claras y algoritmo rico y además que sea de fácil uso, pero suponiendo esto, que no lo es, no es la solución para las altas sin dotación suficiente de personal médico inspector que aplique la indicación de alta con resolución en reconocimiento presencial.
Imponderables
La población laboral está envejecida, la tasa de reposición para determinados trabajos con algo de cualificación exigida es muy baja, a mayor edad menor plasticidad ante los cambios y mayores las dolencias padecidas.
La motivación o la concepción del trabajo es distinta en las generaciones jóvenes primando trabajos que satisfagan, que permitan movilidad, conciliación, autogestión, posibilidades de mejora profesional, y es una generación proclive a la renuncia laboral.
Hay cierto descrédito y desconfianza ciudadana del sistema de protección.
Habitamos en una sociedad rendida por la concepción de la sociedad del rendimiento imperante, y esto conlleva desmotivación y cansancio.
Los problemas de salud mental se han incrementado en nuestra sociedad, y las bajas por ellos han crecido de forma exponencial tras la pandemia.
CONCLUSIONES
Y como es cierto hay abuso o uso inadecuado de la baja, que parte del componente voluntario del trabajador en la obtención y/o prolongación de la baja y el alto “riesgo moral” que tiene la incapacidad temporal por contingencia común, es preciso adoptar políticas efectivas de control; así mismo convendría erradicar el “descontrol” actual de las bajas sensibilizando, profesionalizando y formando a los profesionales sanitarios implicados, así como dotar a las inspecciones médicas de medios personales para el control; las plantillas actuales son altamente insuficientes, evitando que la “dejación” de funciones no derive claramente de lo exiguo de sus plantillas no acomodadas en los últimos veinte años al proporcional aumento del volumen de trabajadores y por tanto del número de bajas a controlar.
En cuanto al “descontrol” o mal control de la baja, o control ineficiente concierne a los profesionales sanitarios actuar con responsabilidad máxima en la gestión y control, tanto de quien inicia el proceso, lo sigue y lo finaliza de forma directa el médico de primaria, como los “controladores” inspección médica del INSS, la de los Servicios Públicos de Salud y el control de las mutuas.
Para controlar el gasto hay que gastar en personal que controla. Para valorar la adecuación de las situaciones de IT hay que adecuar las plantillas de valoradores. SIN PERSONAL MÉDICO CONTROLADOR NO SE CONTROLA Y LO QUE NO SE CONTROLA SE DESCONTROLA. La merma de plantilla en los médicos inspectores controladores de la IT pasa no solo por reponer las vacantes (plantillas similares a las de 2008) sino incrementar las plantillas acordes con el incremento de trabajadores y de absentismo. La dejación de competencias obligada por la escasez de plantillas obedece a la dejación e incompetencia de la administración de la Seguridad Social.
Cuando preocupa el aumento del absentismo DEBIERA DE PREOCUPAR PRIMERAMENTE EL ENFERMAR DEL TRABAJADOR Y ADOPTAR LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA SITUACIÓN INCAPACITANTE, tanto como prevención primaría evitando que la salud se deteriore hasta resultar incapacitante laboral; como en prevención secundaria cuando producida la baja se disponga de los medios diagnósticos y terapéuticos idóneos, tanto en forma, evitando inequidades, como en tiempo, minimizando las listas de espera con un sistema sanitario público eficaz; y por último actuar en prevención terciaria cuando incorporado al trabajo tras la baja se haya procedido correctamente al alta constatándose la curación o mejoría que permita trabajar, e incorporado al trabajo se actúe en vigilancia, prevención y protección de la salud laboral. por lo tanto, adecuadas políticas de salud laboral favorecedoras del retorno laboral saludable y duradero.
Tal vez debiéramos alejarnos del dilema de si es enfermedad o abuso o las soluciones “clarifinantes” que a tal fin se han ido y continuaran produciéndose, y proceder a una reforma drástica del concepto, competencias y control de las bajas, y una mejora del sistema sanitario público, salvo que se asuma la deriva del absentismo. Y también actuar analizando el presentismo laboral o trabajar enfermo, una tercera vía a cuestionarse en este asunto, derivado de la presión al trabajador, de una precipitada resolución de la baja o de la precariedad económica que obligan a incorporaciones incorrectas.
La incapacidad temporal es algo más que una prestación económica, y más que absentismo referenciado en muchas ocasiones como un término peyorativo debemos asumir que es primeramente enfermedad incapacitante laboral, con visión preventiva y no sólo prestacional.
Las incapacidades médicas largas, suponen siempre problemas a la reincorporación laboral. Hay que reflexionar sobre las bajas largas y su incremento pues son las que más dañan a la empresa mayor coste directo e indirecto (lo que se deja de producir), más perjuicio causan al trabajador, pues determinan una gran pérdida de la calidad debida, son procesos que conllevan alto riesgo de cronificarse, suelen reportar una dificultad al retorno saludable, eficaz y duradero, y ocasionan mayor coste sanitario y en prestaciones.
La gestión de la incapacidad laboral algo más que una cuestión económica, así que contemplémosla primero desde la perspectiva de la salud laboral.
Hay que valorar la necesidad y efectuar un seguimiento de los cambios normativos en IT, es necesario un cambio drástico, para que no se continue igual; pero a la par, a cualquier medida de gestión implantada debe de seguir un análisis de resultado, no fuera que finalmente no sólo no resuelva el problema, sino que lo agrave como así ha sucedido con el Real Decreto ley 2/2023 y la supresión de los EVIs en procesos de más de 365 días.
La incapacidad como indicador de salud laboral precisa de análisis epidemiológico e implantación de medidas de vigilancia y mejora del entorno laboral, actuando sobre lo conocido e investigando sobre otras causas de origen laboral de los procesos, que pueden estar en el origen de la incapacidad laboral.
Ante la disyuntiva de combatir o prevenir el absentismo por incapacidad temporal, prevenir la incapacidad desde la perspectiva de la salud laboral y combatir el abuso y las desviaciones.
Siendo cierto que La incapacidad, indicador de salud laboral con alta variabilidad territorial, su análisis y control debiera centrarse en la implementación de medidas de gestión sanitaria, gestión de la prestación, y de salud laboral en cada territorio.
El Mapa de la Incapacidad en España una necesidad urgente para el correcto análisis de la incapacidad laboral, que nos permita conocer qué procesos tiene una mayor incidencia, relacionarlo con tipo de trabajador y con tipo de trabajo y actividad, y con qué consecuencias de intensidad. Es ineficaz cualquier programa de gestión en la incapacidad laboral si se desconocen datos específicos del mismo, algo diferente al global de coste o gasto, o duración media, incidencia o prevalencia referidas no a procesos concretos sino a la incapacidad genérica.
Aunque no olvidemos que desde la perspectiva “aseguradora la Incapacidad laboral, conlleva un alto riesgo moral (componente voluntario en el acceso, prolongación y fin de la baja), por lo que se requiere gestión y control eficaz y firme.
Y desde la perspectiva de la salud laboral, la incapacidad laboral encierra un riesgo de daño que precisa de investigación sobre sus causas directas e indirectas respecto del trabajo, y adecuadas medidas preventivas que procuren erradicar entornos laborales y sistemas de producción que finalmente hagan que trabajando se enferme o se lesione el trabajador.
DECÁLOGO LO MEDIDAS DE MEJORA DEL ABSENTISMO POR INCAPACIDAD TEMPORAL.
- Creación de Unidades de “salud laboral” (médicos del trabajo) en el área de atención primaria, de apoyo al Médico de Atención Primaria a la hora de evaluar las bajas en las que se precise una valoración específica de un proceso en relación con el trabajo y sus riesgos.
- Elaboración del Mapa Incapacidad para conocer qué enfermedades incapacitan, de qué manera, a qué trabajadores, con qué edad y sexo, y realizando qué trabajos. Investigando la causalidad directa o indirecta del trabajo y la de aquellos procesos ajenos al trabajo. No sólo si hay muchas bajas o si duran mucho o si se gasta mucho.
- Programas de atención temprana para los problemas de salud mental y los trastornos musculoesqueléticos, que copan los procesos que más días consumen de IT.
- Plan estratégico frente a la incapacidad del trabajador con cáncer. Evitar la inequidad sanitaria por territorio, la inequidad socioeconómica en el acceso a los tratamientos. Facilitar el retorno laboral, gradual con menor carga y menor jornada, hacer un seguimiento especial vigilando la salud de estos trabajadores sobrevivientes al cáncer pero que se incorporan con una “aptitud sobrevenida” valorando adaptaciones.
- Políticas de retorno laboral tras larga incapacidad laboral o en procesos recurrentes de baja, que faciliten un retorno saludable, eficaz y duradero.
- Comunicación protocolizada y multidireccional ente el ámbito sanitario (SPS), prestacional o “controlador” (INSS Inspecciones SPS o Mutua) y el preventivo (SPRL, médico empresa)
- Mejora en el conocimiento del trabajo uso de Ficha Ocupacional, para conocer denominación del puesto, tareas, funciones, riesgos y sobre todo requerimientos para el desempeño del trabajo (capacidades funcionales requeridas)
- Nuevas modalidades de control de la IT, competencias por tramos, profesionalización del control. Apoyo al Médico de Atención Primaria desde equipos de Inspección SPS de casos conflictivos o complicados de IT.
- Reforma del EVI con mayor componente técnico médico laboral ampliando sus componentes, tanto médico-laborales, como técnico-laborales y eliminando componentes técnico gestor y tramitador. Así mismo retomar el control de la IT de más de 365 días y aumento de cometidos como casos de difícil control en IT de menos de 365 días, arbitrar la controversia entre no apto y no incapacidad. Y si se diera a las mutuas la capacidad de dar alta ser órgano de arbitrio en las reclamaciones que pudieran darse.
- Creación de Equipos de Inspección Médica de Trabajo y Seguridad Social para evaluar actuaciones valoradoras preventivas de enfermedades ocupacionales, y brindar asesoramiento y apoyo a la Inspección de Trabajo y Seguridad Social en lo referente a la salud.
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